Массаж. Все виды массажа. Приемы и техника проведения массажа

Массаж головы проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей раздельно; вначале массируется волосистая часть головы, затем — лицо.

Кожа волосистой части головы довольно плотная, но свободно смещается, содержит значительное количество потовых и сальных желез. Кровоснабжение головы осуществляется артериями, входящими в систему внутренней и наружной сонных артерий. Лимфатические сосуды кожи головы проходят от темени вниз, назад и в стороны к лимфатическим узлам, расположенным около ушных раковин и на затылке.
Скелетом головы является череп , отдельные кости которого подразделяются на кости черепа и кости лица. Череп образует вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (органа зрения, слуха и обоняния). Кости лица представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей. Оба отдела черепа состоят из отдельных костей, соединенных между собой неподвижно при помощи швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти, соединенной посредством сустава подвижно.

Общая сонная артерия идет слева и справа по боковой поверхности шеи. Пульсацию сонной артерии можно обнаружить, приложив 2-3 пальца к шее в ее средней части. На уровне щитовидного хряща гортани общая сонная артерия раздваивается на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия дает многочисленные ветви, кровоснабжающие кожу, мышцы и органы шеи и головы. Внутренняя сонная артерия проникает в череп и питает значительную часть головного мозга и глазное яблоко. Нижняя часть шеи получает кровь и из ветвей подключичных артерий. Из них особое значение имеют правая и левая позвоночные артерии, которые, проходя в череп, соучаствуют с внутренними сонными в кровоснабжении головного мозга. Они обеспечивают питание и значительной части спинного мозга
Венозная система.  Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой. Кровь от головы, шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости поступает в верхнюю полую вену. Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда — наружную и внутреннюю яремные вены.

Наружная яремная вена расположена ближе к поверхности тела, она хорошо видна при мышечном напряжении. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Не доходя до ключицы, наружная яремная вена впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.

Особое значение имеет внутренняя яремная вена. Ее ствол образуется в области яремного отверстия, расположенного в основании черепа. В твердой оболочке головного мозга существует система особых венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему так называемых венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые, проходя через соответствующие отверстия в черепе, принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем, следуя в области головы и шеи, эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Главными среди них являются лицевая, заднечелюстная и щитовидные вены.
Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной, это происходит у основания шеи. При этом образуются правая и левая плечеголовные вены, которые при слиянии друг с другом формируют ствол верхней полой вены.
Лимфатические сосуды головы и шеи , глубокие и поверхностные, сопровождают соответствующие кровеносные стволы и направляются в обе стороны от средней линии лица. Затылочные сосуды идут по пути одноименной артерии, проходят к затылочным лимфатическим узлам, расположенным на начале трапециевидной мышцы и к задним околоушным лимфатическим узлам, расположенным на начале грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Височные сосуды, собирающие также лимфу с задней стороны ушной раковины, впадают в нижние околоушные лимфатические узлы, лежащие на высоте нижнего края ушной раковины. Многочисленные лимфатические сосуды области лба, передней височной области и передней стороны ушной раковины оканчиваются в передних околоушных лимфатических узлах — спереди уха.
Лимфатические сосуды и узлы головы. Вид слева. 1-лимфатические сосуды; 2-поверхностные околоушные лимфатические узлы; 3-поднижнечелюстные лимфатические узлы; 4-подбородочнне лимфатические узлы.
Нервы головы и шеи .  В иннервации головы и шеи принимают участие двига-тельные и чувствительные нервы. К двигательным нервам относятся лицевой нерв, часть нижнее-челюстного нерва (от III ветви тройничного нерва), мышечные ветви шейного сплетения. К чувствительным нервам относятся тройничный нерв, кожные ветви шейного сплетения.  Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, которые иннервируют кожу затылочной области и глубокие мышцы шеи.

Техника массажа головы. Массаж волосистой части головы показан для укрепления волос, улучшения их роста, а также при головной боли; кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении головы (травма, нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении массируемого сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, вибрация. При массаже головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидного отростка.

Различают следующие области головы и лица:

а) Глазничная область, парная, соответствует гра-ницам глазниц.

б) Носовая область, непарная, соответствует конту-рам носа.

в) Подглазничная область, парная, залегает кнару-жи от носовой области и ниже глазничной.

г) Скуловая область соответствует контурам тела скуловой кости.

д) Щечная область, парная, отграничивается от но-совой и ротовой областей носогубной бороздой.

е) Околоушно-жевательная область, парная, соот-ветствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области получают название позадичелюстной ямки

ж) Ротовая область непарная.

з) Подбородочная область, непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой.

Последовательность выполнения приемов при массаже головы следующая:

— шею нужно освободить от одежды, плечи закрыть полотенцем или накидкой;

— протереть кожу головы и шеи ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе или одеколоне;

— если волосы сухие, то перед массажем нужно смазать их репейным маслом или смесью равного количества касторового или оливкового масла;

— начиная со лба, большим и указательным пальцами обеих рук необходимо захватить в складки всю толщину тканей в области надбровных дуг и сдавить.

Подобные движения следует повторить по всей длине надбровных дуг, от переносицы к вискам (малейшее смещение пальцев влечет за собой давление на глазные яблоки и может вызвать нежелательный рефлекс!)
Затем нужно подушечками двух-трех пальцев обеих рук проделать круговые разми-нания височной области.

Подушечками четырех пальцев необходимо произвести давящее поглаживание от надбровных дуг по направлению к передней границе волосяного покрова, затем следует сомкнуть пальцы и ладонью погладить лоб снизу вверх — от надбровных дуг до края волосяного покрова.
Теперь нужно перейти к массажу волосистой части головы.

Первым делом необходимо расчесать волосы от макушки в разные стороны (на пробор), затем кончиками одного или двух пальцев правой руки следует произвести круговые разминания по ходу пробора от макушки к границе волосистой части головы

Далее нужно сделать то же самое по следующему пробору и т.д.

После того как разминания будут проделаны по всем проборам, нужно кончиками четырех согнутых пальцев сдвинуть кожу каждого пробора вперед и назад от макушки к периферии.

Наложить кисти рук на волосистую часть головы параллельно друг другу. Правую кисть — на теменную область, а левую — на затылочную. Правой рукой необходимо выполнять разминание, а левой — поддерживать голову. Движения следует выполнять по кругу, передвигаясь по всей голове
Затем правой и левой руками нужно обхватить соответствующие половины головы, при этом пальцы обеих рук необходимо развести, кончики пальцев должны соприкасаться. Кожу вместе с лежащими под ней тканями следует сдвигать одновременно в противо-положных направлениях

Правой рукой нужно плотно обхватить теменную, а левой — затылочную области. При этом кожу вместе с лежащими под ней тканями необходимо сдвинуть навстречу друг другу. Такие движения нужно произвести по всей поверхности головы.
Методические указания .

1. Все приемы чередовать с поглаживанием.
2. Перед массажем волосистой части головы произвести легкое круговое растирание лобной, височной, затылочной областей головы для улучшения кровотока в венозных сосудах.
3. После массажа волосистой части головы промассировать воротниковую зону.

Массаж лица. Перед проведением сеанса массажа необходимо произвести подготовку кожи. Ее следует обработать лосьоном или другим специальным средством. Очистить по-ры жирной кожи можно спиртом или настойкой на основе лечебных трав. Наиболее прос-тым способом очищения кожи является умывание с использованием мыла или специаль-ной пенки. Чтобы очистить поры сухой и нормальной кожи, нужно использовать лосьон или косметическое молочко, подходящее для данного типа кожи. При проведении очистки пор необходимо помнить о направлении кожных линий.
Массаж области лба.Сначала следует выполнить поглаживание, которое производится обеими руками при помощи трех пальцев (указательного, среднего, безымянного). Движения должны проводиться снизу вверх до границы с корнями волос. Поглаживание правой половины лба выполняется правой рукой, а поглаживание левой части — левой .

После этого следует выполнить поглаживание ладонями по направлению от центра лобной части к вискам. Затем нужно еще раз провести поглаживание тремя пальцами от бровей к корням волос. Волнообразное поперечное поглаживание мышц лба производят ладонной поверхностью полусогнутых по форме лба II-IV пальцев, попеременно то левой, то правой рукой. Другая рука фиксирована на противоположном виске. Встретившись в третий раз, руки расходятся к вискам. Счет от виска до середины лба на четыре. От середины лба к другому виску производят 4 волно-образных   поглаживания.  Движение заканчивают фиксацией в области височных впадин .

Затем следует использовать такой прием, как вибрация. Необходимо приложить ладони ко лбу и произвести несколько движений, затем выполнить поколачивание в верти-кальном и горизонтальном направлениях.

Следующий прием используется для разглаживания морщин, находящихся над переносицей. Внутреннюю поверхность запястья необходимо смазать кремом (питатель-ным или увлажняющим), затем прижать его к области над переносицей и зафиксировать в данном положении на 5-7 секунд.
Заключительным приемом служит поглаживание, но для достижения максимальной эффективности после него все вышеперечисленные приемы следует повторить 2-3 раза, не меняя при этом последовательность выполнения.

Массаж области вокруг глаз. Производя массирующие движения, следует соблюдать осторожность, потому что кожа области вокруг глаз очень нежная и чувствительная.
При выполнении массажа нужно применять лишь легкие и мягкие надавливания.

Предварительно массируемую часть кожи необходимо смазать кремом. Массирующие движения должны выполняться только по направлению кожных линий и быть плавными: подушечками пальцев следует нанести крем, одновременно с этим производя легкие поко-лачивания, которые должны быть похожи на движения пальцев при игре на клавишном музыкальном инструменте.

Если в области вокруг глаз есть морщины или отеки, движения должны быть очень осторожными, т.к. кожа может потерять эластичность (растянуться). Тонкие, едва замет-ные морщинки под глазами нужно разгладить: следует произвести на них легкие надавли-вания подушечками пальцев, смазанных кремом.
При выполнении надавливаний пальцы рук не должны смещаться, в противном случае кожа лица будет сдвигаться.

Тем же способом производится разглаживание морщин возле внешних уголков глаз и висков: на них следует надавить ладонями или внутренней частью запястья, не смещая при этом кожу. Ладони перед этим необходимо смазать кремом.
Массаж области щек. Перед проведением массажа на кожу щек необходимо нанести немного крема (увлажняющего или питательного). После этого подушечками пальцев сле-дует выполнить поколачивающие движения: на правой половине лица — правой рукой, на левой — левой. Движения должны производиться по направлению кожных линий. При первых ощущениях теплоты от движений поколачивания следует закончить.

Нанесение крема является не только подготовкой к массажу, но и его началом. Следую-щий этап его проведения — поглаживание кожи щек. Подушечками пальцев обеих рук следует выполнить плавные движения на поверхности щек: сначала в верхней части (от выступающей части носа к вискам), после этого в средней части (от центра верхней губы к ушной раковине), затем в нижней части щек и на подбородке. Поглаживание подбородка следует проводить тыльной стороной второго-пятого пальцев обеих рук, выполняя одновременные движения в обе стороны.

После этого необходимо произвести легкие поколачивания. Пальцы нужно выпрямить, прижать друг к другу и выполнить поколачивания в стороны по направлению от щек к ушным раковинам и снизу вверх от подбородка к нижнему веку глаза. Вы-полнение массажа по такой методике предотвращает отвисание щек.

Заключительным приемом является поглаживание. Оно проводится по направлению кожных линий.
Массаж окологубной части лица производится круговыми движениями, другими словами, проводится петлеобразное растирание. Движения выполняются  по  направле-нию  от  кончиков губ к носу и повторяются 8-10 раз .
Массирование области, находящейся под подбородком, производится тыльной сторо-ной пальцев с использованием такого приема, как похлопывание .

Правой рукой похлопывания проводятся в направлении слева направо, а левой — наоборот. Эти движения следует повторить несколько раз.
Чтобы предотвратить появление двойного подбородка, применяются следующие массажные приемы:

— интенсивное похлопывание тыльной стороной пальцев рук ;

— тыльной стороной кисти одной руки выполнить поглаживания в направлении от подбородка к ушной раковине, другой рукой в это время необходимо поддерживать кожу за противоположной ушной раковиной :
— энергичные похлестывания подбородка тыльной стороной ладони.

Методические указания

1. Длительность массажа от 5 до 15 минут.

2. Область шеи перед массажем должна быть обнажена.

3. Холодное лицо необходимо согреть компрессом.

Пластический массаж лица. Движения строго ритмичные, достаточно сильные, прижи-мающие и идут по основным линиям массажа в виде кругов, вписанных друг в друга (счет на восемь). Пластический массаж выполняют без крема. Применяется небольшое количество стерильного талька.
Техника массажа.

1. Поглаживание производят по основным массажным линиям и заканчивают в конце их фиксацией. Вдоль каждой линии по 3 раза со счетом на четыре.
1-я линия — от середины лба к виску.

2-я линия — от корня носа по круговой мышце глаза к височной впадине.

3-я линия — от середины круговой мышцы рта (угол рта) до козелка ушной раковины.

4-я линия — от середины подбородка к выходу лицевого нерва под мочкой уха.

5-я линия — из-под мочки уха вниз, затем по трапециевидной мышце.

6-я линия — от грудины по передней поверхности шеи вверх.
Разминание (поверхностное). Производят ладонными поверхностями первых и вторых фаланг всех пальцев (II-V). Вдоль каждой линии движения производятся в виде кругов, спиралеобразно вписанных друг в друга. Всего по 6-8 кругов — вдоль каждой массажной линии по 3 раза и заканчивают фиксацией. Все переходные движения произво-дятся в виде пунктира — мелкими нажимами концевых фаланг пальцев к месту начала следующего движения.

1-е движение — от середины подбородка к мочке уха.

2-е движение — от угла рта к козелку.

3-е движение — от корня носа  к височной впадине (по нижнему краю круговой мышцы глаза).
4-е движение — после фиксации в височной ямке давящими нажимами по круговой мышце глаза переходят на область носа, где делают 2-3 круга.

5-е движение — разминание круговой мышцы глаза производят давящими нажимами по наружному краю круговой мыщцы глаза через переносицу к середине лба.

6-е движение — разминание мышц лба. От середины лба к виску производят 6-8 кругов.

Разминание мышц шеи. После разминания мышц лба и фиксации в височных впадинах по латеральной поверхности щек спускаются давящими движениями к углу нижней челюсти и затем по верхнему краю нижней челюсти подходят к середине подбородка пунктирными нажимами и выполняют следующие движения:
7-е движение — разминание мышц от подчелюстной области до мочки уха.

8-е движение — разминание боковых поверхностей шеи от угла нижней челюсти вниз до ключицы, мышц подключичной области и груди до грудины и затем по передне-боковой поверхности шеи вверх к углу нижней челюсти. Движение заканчивают фиксацией.

9-е движение — после фиксации под мочкой уха пунктирными нажимами переходят к середине подбородка, откуда начинают следующее движение.
Глубокое разминание мышц лица и шеи. Производят по тем же линиям, что и преды-дущие. Движение надо производить всеми ладонными поверхностями пальцев и частично ладонью. Глубокое разминание, так же как и поверхностное, заканчивают на подбородке.

3. Поколачивание — стаккато. Проводят кругами, вписанными друг в друга, кончиками всех пальцев по тем же линиям, что поглаживание и разминание, от подбородка по основ-ным массажным линиям вверх. Затем по латеральной поверхности лица на шею, грудь, возвращаясь снова к середине подбородка.

4. Вибрация. Проводят всеми ладонными поверхностями пальцев, начиная от середины грудной кости в стороны по боковой поверхности шеи от середины ключицы к мочке уха. По основным массажным линиям поднимаются вверх, заканчивают движение в височной области.

Массаж заканчивают поглаживанием. После этого переходят к энергичному иассажу шеи сзади.

Щипковый массаж (по Жаке): поглаживания, разминание, глубокие щипки, вибрация. Проводится по тальку. Этот массаж применяется при себорее, а также при наличии руб-цов, инфильтратов, застойных пятен после угревой сыпи, комедонов, толстого эпидер-миса. Его применение показано и после гигиенической чистки кожи. Массаж лица длится не больше двадцати минут. И чем тоньше кожа, тем короче должен быть сеанс. Как только кожа покраснела, массаж нужно немедленно заканчивать. Нормальная кожа хорошо переносит полный сеанс.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфати-ческого сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу шейные и надклю-чичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от масси-руемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных отрост-ков, кольцевое растирание одной и двумя руками.

После массажа лица производят короткий, но энергичный массаж шеи сзади двумя приемами:

Разминание шеи — производят попеременно ладонными поверхностями первых пальцев. Движение начинают от VII шейного позвонка вдоль позвоночного столба, отсту-пя на 1-2 см от средней линии, снизу вверх легкими и вместе с тем глубокими разми-нающими круговыми движениями, к основанию черепа (счет на 8). В области выхода большого затылочного нерва производят разминающие круговые движения ладонными поверностями II-V пальцев (счет на четыре), а затем разминают область сосцевидного отростка (счет на четыре). Далее мягким поглаживанием ладони спускаются по боковой поверхности шеи вниз и от внутреннего угла лопатки поднимаются вверх к VII шейному позвонку для повторения движения (всего 3 раза);

б) разминание трапециевидной мышцы и сосцевидного отростка — 3 раза. Круговое разминание. Движения выполняют в том же направлении, что и предыдущее, согнутыми средними межфаланговыми поверхностями II-V пальцев. Движение начинается от VII шейного позвонка вдоль позвоночного столба снизу вверх глубокими разминающими круговыми движениями к основанию черепа (счет на 8). В области выхода большого заты-лочного нерва (счет на четыре) и сосцевидного отростка производят глубокое разминание  согнутыми средними фалангами II, III и V пальцев.

От сосцевидного отростка ладони рук охватывают шею и производят поглаживание по ходу яремной вены 2 раза к углу лопатки, а в последний, третий раз до плеча (дельто-видная мышца) (счет на четыре);
в) поглаживание боковых поверхностей шеи сверху вниз. Первые пальцы расположены позади уха, остальные — слегка прилегают к углам нижней челюсти. Движение направлено вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ключицы, отсюда ладони расходятся в стороны, двигаясь параллельно ключице по трапециевидной мышце к внутреннему углу лопатки.
Массаж передней поверхности шеи — одна из эффективнейших косметических проце-дур, предотвращающих старение и увядание кожи. Это достигается путем усиления крово-обращения и повышения тонуса мышц.
Поглаживание здесь выполняется попеременно кистями   рук, от ключиц к подбородку. Движения рук должны быть нежными, чтобы кожа под ними не сдвигалась и не растяги-валась. После этого переходят к круговому разминанию грудино-ключично-сосцевидной мышцы подушечками четырех пальцев: от мочки уха вниз по переднебоковой поверх-ности шеи к грудине. Растирание делается вокруг этой мышцы и за ухом, чередуют расти-рание с поглаживанием и разминанием этой мышцы.

Далее следует массаж подбородка. Поглаживают тыльной стороной кистей, от средней линии к ушам, каждой рукой со своей стороны, и от верхнего края челюсти вниз к горлу. Разминание проводится тыльной частью кисти. Пальцы прижимаются к подбородку и круговыми движениями смещают кожу в стороны. Завершают массаж шеи поколачи-ванием тыльной стороной пальцев и поглаживанием.
Методические указания .

1. Массаж шеи проводится от 3 до 10 минут по показаниям.

2. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.

3. При массаже больной не должен задерживать дыхание.

Массаж  груди проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей.  Область груди ограничена сверху ключицами и яремной вырезкой, с боков подмы-шечными линиями и снизу — реберной дугой с мечевидным отростком. Диафрагма разделяет полость грудной клетки с брюшной полостью.

Подключичная область в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы. В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы — дель-товидно-грудной треугольник, продолжающийся в дельтовидно-грудную борозду.
Область молочной железы внизу ограничивается нижним краем большой груд-ной мышцы,  а вверху граничит с подключичной областью.

При осмотре и прощупывании области груди можно определить по верхней границе области ключицы, по нижней границе — правую и левую реберные дуги и подгрудинный угол. Хорошо прощупывается также угол грудины, соответствующий месту прикрепления хряща IIребра к грудине. Сосок у мужчин чаще совпадает с положением IVребра.

Наиболее поверхностно, заметные под кожей, располагаются сильные мышцы пле-чевого пояса, большая и малая грудные, передняя зубчатая. Начинаясь от грудной клетки, они прикрепляются к лопатке или плечевой кости, определяя положение пле-чевого пояса или действуя на плечевой сустав. Глубже, в межреберных промежутках или на внутренней поверхности грудной клетки, расположены тонкие собственные мышцы груди, наружные и внутренние межреберные, участвующие в дыхании, и некоторые другие. К мышцам груди относят и диафрагму — куполоподобную мышечно-сухожильную пластину, которая разделяет грудную и брюшную полости и является основной дыхательной мышцей.

Средостение — пространство в центральной части грудной полости между правой и левой плевральными полостями, содержащее комплекс органов, снизу ограниченное диафрагмой. Лимфатические сосуды и узлы средостения собирают лимфу от трахеи, бронхов, легких, передней и задней областей средостения.
Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне поясничного позвонка от слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Через аортальное отверстие диафрагмы проходит в полость грудной клетки и далее на шею, где впадает в левый венозный узел — место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы. Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются преимущественно к околоаортальным узлам брюшной полости. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая — в nodi lymphatici phrenici заднего средостения. Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, и от задних диафрагмальных узлов в truncus bronchomediastinalis.

В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой — в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus.

Техника массажа. Массажные движения при массаже груди должны быть направлены от нижних ребер (реберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди  — к подкрыльцовой и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.  Исходное положение пациента — лежа на спине или сидя. Подготовитель-ный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения проводят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу  мышечных волокон. Кроме поглаживания, применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание в межребер-ных промежутках на участке от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направ-лении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу.

Массаж диафрагмы. Производят вибрацию стабильную непрерывистую, пальцы с II по V вводят в правое и левое подреберье и ими производят вибрацию, воздействие только косвенное.

Завершая массаж, проводят (при положении массируемого лежа на спине) погла-живание плоскостное, обхватывающее, снизу вверх, сотрясение, сжатие; движения должны быть ритмичны и безболезненны.

Массаж межреберных нервов. Производятся поглаживание, растирание граблеоб-разное, вибрация.
Болевые точки: а) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов; б) по подмышечной линии — в местах выхода на поверхность прободающих ветвей; в) впереди на линии соединения грудины с реберными хрящами — точки соот-ветствуют месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

Массаж молочных желез (по показаниям). Проводятся поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование; при вялой и растянутой молочной железе — движения от соска к основанию железы, при недостаточности секреторной деятель-ности — от основания железы к соску.

Методические указания .
1. При массаже кожных покровов грудной стенки не касаться молочных желез, сосков.

2. Следует избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

3. Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями.

Цель массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить крово-обращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Положение массируемого — на спине с припод-нятой головой, под коленями валик.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание (нежное круговое, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота по часовой стрелке) правой рукой, при этом большой палец является опорным (этот прием помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает пери-стальтику кишечника); растирание (пиление, штрихование, пересекание); разминание (продольное, поперечное, валяние, накатывание); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выпол-няются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки.

Массаж прямых мышц живота. Производятся поглаживание щипцеобразное, глаже-ние, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение; завершают процедуру нежным поглаживанием.

Массаж желудка: положение массируемого — на спине, а затем на правом боку. Массировать без избирательного воздействия. После расслабления мышц живота воз-действуют на желудок. Дно желудка достигает по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя граница — в области передней брюшной стенки на 1-2 см выше пупка у женщин и на 3-4 см — у мужчин.

Приемы: вибрация прерывистая — граблеобразно поставленными пальцами в над-чревной области слева и снаружи, и внутри, сотрясение. Приемы рефлекторного влия-ния.

Массаж тонкой кишки. Осуществляется рефлекторно поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки всей поверхности живота.

Массаж толстой кишки. Массажное движение следует начинать в правой подвздош-ной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой  подвздош-ной области. Сначала производят поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией. Можно применять аппаратный массаж.

Массаж печени. Массажные движения проводят снизу слева и направо вверх. Кон-цы пальцев проникают под правый реберный край и производят спиралевидное расти-рание, вибрацию, сотрясение.

Массаж желчного пузыря (находится на нижней поверхности правой доли печени). Массируют его по показаниям, легким, плоскостным поглаживанием, полукружным растиранием и непрерывистой вибрацией.

Массаж почек. Положение массируемого — на спине. Массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. То же слева. Направление движения — спереди назад, применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.

Массаж надчревного (солнечного) сплетения. Его проекция находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массируют одной рукой пальцами, совершая кругообразное поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию.

Методические указания (по В.И.Васичкину). Массаж живота производят после опроса пациента и при отсутствии противопоказаний спустя 30 мин. после легкого завтрака и 1-1,5 часа после обеда. Длительность первых процедур не более 8-10 минут, отдых после массажа — 20-30 минут. Массаж следует проводить дифференцированно, с учетом показаний.

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, располо-женные в противоположных областях: в надключичной и подключичной с одной стороны и в паховой — с другой; в-третьих, в некоторых местах  (например, в области углов лопа-ток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается и поэтому они имеют разные направления. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существуют два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.
На спине массируются широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Положение пациента — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале процедуры применяется поглаживание одной рукой, а затем плоскостное и обхватывающее попеременное поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения на некотором расстоянии от позвоноч-ного столба продолжаются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбиниро-ванном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая — мизин-цем вперед.

Наиболее часто используют приемы растирания: прямолинейное подушечками и бугра-ми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное поду-шечками четырех пальцев одной руки или с отягощением; кругообразное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом движения могут проводиться в восходящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообразное разминание подушечкой большого пальца: массажист кладет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца прижимает мы-шцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновре-менно продвигаясь вперед. То же самое можно делать двумя руками.

При массаже широких мышц спины показано ординарное, двойное кольцевое размина-ние и разминание основанием ладони и другие виды разминания.

При массаже длинных мышц-разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз, движения же при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, проводятся в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивается массаж длинных мышц спины поглажи-ванием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подло-паточную и надлопаточные области, массируют в соответствии с направлением ее мышеч-ных волокон, которые в нижней части идут кверху (восходящая часть), в средней — гори-зонтально (горизонтальная часть), в верхней — к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже применяются все основные приемы, а также их разновидности (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита. Применяемые приемы: поперечное разминание, основанием ладони, вибрация, растирание реберным краем кисти и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругообразным подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II-IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Техника массажа. Поза массируемого — сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглажи-вание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглажива-ние по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла. Массаж верхних конечностей проводится в такой последовательности (по В.И.Дубровскому): пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти . Вначале выполняется поглаживание пальцев и кис-ти, затем растирание каждого пальца в отдельности. Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные большим и указательным пальцами; кругообразное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыл, а указательный — ладонную поверхность пальца); прямолинейное подушечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.

Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным диском, проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья.

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями — с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разно-образие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности — кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.

Движения в лучезапястном суставе: возможны сгибание, разгибание, а также локтевое и лучевое отведение кисти. Стрелки на фотографиях указывают примерный объём движе-ний относительно нейтрального положения. Знание объёма движений помогает оценить функцию суставов, однако объём движений меняется с возрастом и может быть неодина-ковым у разных людей.

В пястно-фаланговых суставах возможно также отведение (разведение) и приведение пальцев, разгибание пальцев за пределы нейтрального положения. В проксимальных и дистальных межфаланговых суставах полное разгибание пальцев соответствует нейтральному положению.

Сгибание в дистальных межфаланговых суставах происходит в большем объёме при согнутых в проксимальных межфаланговых суставах пальцах.
Массаж лучезапястного сустава. Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхность. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации.  В области этого сустава выполняют круговое обхватывающее  поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук как на тыльной, так и на ладонной поверхности; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверх-ности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.  Применяются следующие варианты растирания: «щипцы», образованные боль-шим пальцем, а с другой — остальными пальцами; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругообраз-ное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основанием ладони.
Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.
Массаж предплечья Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороной кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности кисти  плос-костное поглаживание, а правой производит обхватывающее непрерывистое поглажи-вание; при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кости, а четыре остальных следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разги-батели, в направлении к наружному мыщелку до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации; движения выпол-няются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.

Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми фор-мируются три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плече-лучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав — цилиндрический. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Синовиальная оболочка наиболее доступна для исследования между локтевым отрост-ком и надмыщелками. В норме ни синовиальная сумка, ни синовиальная оболочка не пальпируются. Локтевой нерв можно прощупать в борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости

Движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свобод-ная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки.

Связочный аппарат и суставную капсулу локтевого сустава массируют с лучевой и локтевой сторон. Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется в слегка согнутом положении сустава. Проводится попеременное поглаживание то правой, то ле-вой рукой. При этом свободной рукой массажист поддерживает кисть или предплечье массируемого, находящегося в положении лежа или сидя.

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа — поглаживание и растирание. Проникая паль-цами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; «щипцы», образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локте-вого сустава активно-пассивными движениями.

Массаж плеча и надплечья . Вначале  проводится  массаж  всех  мышц плеча с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и полукружного расти-рания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхватывающее непрерывистое поглаживание, концентрическое растирание, разминание одной и двумя руками. После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, т.е. верхней части трапецие-видной мышцы и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в ту сторону, на которой массируют мышцы. Масса-жист становится сзади.

Используют следующие варианты растирания: кругообразное подушечками пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массажа надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внут-ренняя плечевая) и разгибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, масса-жист применяет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются разминания: орди-нарное, «щипцы», двойное кольцевое, продольное, поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной или двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и прямоли-нейное гребнями согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используются полукружное растирание, про-дольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчи-вают массаж плеча и надплечья поглаживанием.

Массаж плечевого сустава. Плечевой сустав является одним из наиболее крупных суставов нашего организма. Объём движений в плечевом суставе наибольший по сравнению со всеми другими суставами. Однако, за такую свободу движений человеку приходится расплачиваться повышением риска определенных заболеваний и большей частотой некоторых травматических повреждений плечевого сустава. Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей. Верхняя часть сустава образована акромиальным отростком лопатки.

Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положении пациента сидя. Пред-плечье при этом несколько опущено на одноименное бедро массажиста или стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече — так удобнее массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц надплечья. Проводится ординарное погла-живание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава. Растирание произ-водится следующим образом: массажист кладет руку на область плечевого сустава паци-ента и делает движения снизу вверх над головкой плечевой кости. В таком положении выполняется круговое растирание, при этом большой палец упирается в область плечевой кости, остальные пальцы круговыми движениями глубоко входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вращательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяются концентрическое поглаживание и следующие виды растирания: прямолинейное подушеч-ками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки и с отягощением, а также кругообразное поглаживание подушечкой большого пальца.
Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по возможности глубже проникает кончиками пальцев в направлении к акромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого суста-ва выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинают круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудинно-ключичного сочленений приме-няются поглаживание и штриховое растирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Нервные стволы масси-руются при некоторых заболеваниях. Массаж делается только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать нервных ощущений.

Плечевое нервное сплетение формируется из передних ветвей 4 нижних шейных и 1 грудного спинномозговых нервов; проходит позади ключицы, опускаясь в подмышечную область. Участвует в иннервации мышц спины, плечевого пояса и груди, а также кожи и мускулатуры верхней конечности.
Все нервы верхней конечности проходят в подмышечной впадине, непосредственно под плечевым суставом. Основными нервами верхней конечности являются срединный, лучевой и локтевой. По этим нервам нервные импульсы поступают из головного мозга к мышцам руки. В обратном направлении в мозг движутся сигналы по чувствительным волокнам, благодаря которым мы воспринимаем прикосновения, боль и температуру.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцой и длинным супинатором. Выполняется вибрация нерва по наружной  стороне плеча (между средней и нижней третями его).

Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча в нижней части между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняется вибрация на слегка согнутой в локтевом суставе руке.

Срединный нерв массируется на ладонной поверхности. Применяемые приемы: непрерывистая вибрация концом указательного или I пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы под мышцу и совершает продольные или поперечные вибрирующие движения).

Подкрыльцовый нерв доступен для массажа с медиальной стороны плеча. Выполняются растирание и вибрация кончиками пальцев по ходу нерва.

Показания для массажа верхних конечностей: заболевания и травмы мягких тканей, костей и суставов: заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.

Техника массажа. Положение пациента — лежа на животе, на спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладываются специальные валики. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновре-менно с тыльной и подошвенной сторон, применяется еще и полукружной растирание.

Массаж стоп Массаж стоп оказывает стимулирующее воздействие не только  на   мышцы   ног. Он  благотворен  для  всего организма в целом. На подошвенной поверхности стопы находятся тысячи нервных окончаний, рефлекторно влияющих на общее состояние человека, Отсюда берет свое начало рефлексология. Для лучшей циркуляции крови и лимфы особенно полезен массаж между сухожилиями в верхней части стопы. Вначале  массируется  тыльная поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого конце-выми фалангами больших пальцев растираются межостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, круго-образное подушечками больших пальцев, спиралевидное основанием ладони.
На подошвенной поверхности стопы используются поглаживание и следующие виды растирания: кругообразное гребнями согнутых пальцев, кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев, основанием ладони.

После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

Массаж голеностопного сустава.Голеностопный сустав — это блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, охватывающую верхнюю и боковые поверхности тела таранной кости . Суставная сумка укреп-лена связками.

Движения в голеностопном суставе возможны в основном в двух направлениях — в подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда этих движений у взрослых достигает 60-70°.

Движения в голеностопном суставе ограничены подошвенным и тыльным сгибанием. Супинация и пронация стопы возможны благодаря подтаранному и поперечному суставам предплюсны.

Воздействовать на голеностопный сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание, растирание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолиней-ные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места перехода  сухожилия в икроножную мышцу. Применяются следу-ющие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают наруж-ную поверхность голеностопного сустава, а большой палец — внутреннюю; круго-образное подушечками четырех пальцев одновременно; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухо-жилием.
Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыж-кой, затем передняя часть сумки, и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента — лежа на спине или животе, либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяется непрерывистая вибрация в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируется передняя группа мышц — раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Исполь-зуются следующие варианты: 1) поглаживания: прямолинейное; «щипцы»; основанием ладони; 2) разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание должен уделять икро-ножной мышце — раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка он одновременно воздействует на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания — ординарное (продольное и попереч-ное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывистая вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.
Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по большеберцовой кости, а остальные по  внутрен-нему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.

Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчи-ваются на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав — блокошаровидный сустав, образованный латеральным и медиальным мыщелками бедренной кости, верхними суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником.

Надколенник (надколенная чашка) заложен в сухожилии четырехглавой мышцы, продолжением которого является связка надколенника. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка коленного сустава обширна, ее синовиальная оболочка образует завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел суставной сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы бедра. При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец ее подкладывают валик). Выполняется попеременное кругообразное поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; поду-шечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивается массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра (включает также массаж ягодичных мышц)На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводится раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц выполняется в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе.

Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непреры-вистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Масса-жист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.
Медиальная группа мышц массируется от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После них на передней и медиальной группах мышц проводятся поглаживание и потряхи-вание.

Массаж задней группы мышц начинается ниже подколенной ямки. Применяются гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалан-гами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж поглаживанием, потряхиванием.
Большая ягодичная мышца массируется в направлении мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Масажные движения могут проводиться и в обратном направлении. Используются гребнеобразное поглажи-вание, растирание и разминание, которое выполняется попеременно или в форме перемежающегося надавливания, а также потряхивания.
Массаж тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав образован верт-лужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина находится на месте слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. По размерам она меньше головки бедренной кости; ее увеличивает волокнистый хрящевой ободок, проходящий по краю впадины, — вертлужная губа. Головка бедренной кости покрыта почти по всей поверхности тонким слоем гиалинового хряща, а вертлужная впадина — лишь по полулунной поверхности. Суставная сумка тазобедренного сустава идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедренной кости находится в полости сустава. Суставная сумка сустава очень прочна, в нее вплетаются связки: спереди — подвздошно-бедренная, снизу и изнутри — лобково-бедренная, сзади — седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Связка головки бедренной кости расположена внутри сустава, ее механическое значение не велико, но в ее толще проходят питающие головку бедренной кости сосуды.

Тазобедренный сустав относится к многоосным суставам, однако объем движений в нем ограничен большой глубиной расположения вертлужной впадины и мощным связочным аппаратом. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведе-ние, а также вращение кнаружи и кнутри. Сгибание производят подвздошно-поясничная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра, портняжная и нежная мышцы. Разгибание осуществляют полуперепончатая и полусухожильная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы бедра; в разгибании принимают участие большая ягодичная и большая приводящая мышцы бедра. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы, а приводят мышцы приводящей группы. Кровоснабжение — по ветвям нижней ягодичной и запирательной артерий. Венозный отток происходит по глубокой вене бедра и внутренней подвздошной вене. Отток лимфы идет к внутренним подвздошным лимфатическим узлам. тазобедренного сустава. Иннервируется ветвями бедренного, запирательного и седалищного нервов.Движения в тазобедренном суставе :  сгибание возможно в большем объёме при согнутом колене. Ротация бедра при согнутом колене затруднена. При этом, когда бедро ротируется кнутри, голень перемещается кнаружи. Ротация бедра кнаружи сопро-вождается смещением голени в медиальном направлении. Именно благодаря движениям бедра возможны указанные движения нижней конечности.Так как тазобедренный сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, это делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основа-нием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей Поясничное сплетение формируется передними ветвями 1-4-го поясничных спинномозговых нервов, оно нахо-дится в толще мышц на переднебоковой поверхности поясничных позвонков. Его ветви проникают на внутреннюю, переднюю и наружную поверхности бедра.
Крестцовое сплетение расположено в малом тазе, его образуют соединяющиеся передние ветви с 5-го поясничного по 4-й крестцовый спинномозговых нервов. Отдавае-мые им ветви выходят в ягодичную область. Самая крупная из них — седалищный нерв.

Нервы поясничного и крестцового сплетений иннервируют кожу и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы. Обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию ягодичной области, промежности, бедра, голени и стопы.Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание боль-шими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противо-положных направлениях; непрерывистая и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седа-лищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы — поглажи-вание и растирание.
Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.
Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.